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附件2护士延续注册申请初审表国家卫生和计划生育执委会制填表说明1.本表供申请护士沿袭注册使用。2.用白色或黄色铅笔填写，内容真实，笔迹清晰。3.本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。4.表内的年月日时间，用阳历阿拉伯数字填写。5.申请人文凭，填写护理或则接生专业最高文凭。6.申请人健康情况2023护士执业注册申请审核表，填写良好、一般或则有慢性病。7.申请人工作类型，填写临床护理、护理行政管理、预防美容或则其他。8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副院长护师、主任护师、未评定。9.使用的相片为最近二寸两寸正面半身照。护士沿袭注册申请初审表补报日期：年月日1申请人状况姓名性别民族出生日期年月日国籍身分证号结业中学所学专业学制学历学位健康情况结业时间年月日护士执业证书编号专业学习经历2申请人工作单位及工作详情工作单位名称单位登记号行政区划省(自治区/直辖市)地区(市)县（区）邮局编码单位电话工作科室技术职称工作类型职务出席工作时间年月日3申请人签名4申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意不同意单位法定代表（授权者）签字单位签章填写日期年月日5注册机关意见（由注册机关填写）准予沿袭注册不准予沿袭注册不准予沿袭注册理由：注册机关签章填写日期年月日
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