护士执业注册申请审核表卫生部表说明

附件1护士执业注册申请初审表中华人民共和国卫生部制填表说明1．本表供申请首次护士执业注册或则再次申请护士执业注册使用。2．用铅笔或则签字笔填写，内容真实2023护士执业注册申请审核表，笔迹清晰。3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。4．表内的年月日时间，用阳历阿拉伯数字填写。5．申请人文凭，填写护理或则接生专业最高文凭。6．申请人健康情况，填写健康情况良好、一般或则有慢性病。7．申请人工作类型2023护士执业注册申请审核表，填写临床护理、护理行政管理、预防美容或则其他。8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副院长护师、主任护师、未评定。9．使用的相片为最近小二寸两寸正面白底黑白半身照。护士执业注册申请初审表序号：补报日期：年月日1．申请人状况姓名性别民族出生日期年月日国籍身分证号通过护士执业资格考试时间年考试成绩结业中学所学专业学位学历结业时间年月日学制健康情况专业学习经历2．拟录用申请人的工作单位状况工作单位名称单位登记号行政区划省(自治区/直辖市)地区(市)县（区）邮局编码单位电话．是否首次注册是□否□4．假若不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类型出席工作时间年月日工作经历5．申请人签名6．拟录用申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意□不同意□单位法定代表（授权者）签字单位签章填写日期年月日7．注册机关意见（由现注册机关填写）准予注册□护士执业证书编号：不准予注册□不准予注册理由：注册机关签章填写日期年月日附件2护理、助产专业学习中的临床见习证明姓名性别民族身分证号出生年月结业中学结业时间专业学历见习单位名称见习时间年月日至年月日见习其间基本状况见习单位意见见习单位见习单位签章：负责人签字：年月日结业中学意见结业中学结业中学签章：负责人签字：年月日备注附件3护士注册健康检查表指定复查诊所名称：复查日期：年月日姓名性别出生日期工作单位出生地民族既往病程家族史照片复查单位骑缝章胰脏脊柱淋巴四肢肛门关节泌尿生殖器内科其它医师签字：血糖血管及精神肺及喘气道血管及神经肝头部脏器脾外科其它医师签字：胸部X线透视医师签字：心电图医师签字：转氨酶肝炎表面抗体验血员签字：右眼睛视力左矫治视力左其它脑瘤右脸形科耳听力耳朵疾鼻及尿道疾患咽喉其它医师签字：主检结果（以下部份请在符合的项目上用“√”表示：）结果：⒈健康或良好⒈一般或较弱⒈有慢性病（假如慢性病请继续在下述符合的项目的用“√”表示：）⒈心神经病⒈结核病⒈脑神经靖⒈糖尿病⒈慢性喘气系统细菌⒈神经或精神疾患⒈慢性消化系统病⒈其它慢性病（详细：）⒈慢性肝炎复查诊所签章主检医师签字：填写日期：年月日注册机关意见注册机关签章补报日期：年月日注：⒈表中内容请复查单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚造假。⒈体检后此表交注册机关。⒈X线、心电图、肝功报告单请贴在反面。