战术战伤救治｜野战急救处理

序言

即便敌方取得了火力优势，急救者就不再处于敌人的危险火力之下。这时，它们的状态就可以从处于交火过程的急救或伤者自救转变为进行战术性的野战急救。

本篇博文的内容：

在阅读时可以跳过某些您已然很熟悉的章节。之外，也可以选择阅读还要逐步磨练的医学知识部份。

本文讨论了有关医护人员在战斗中更好地拯救生命的各类技巧和方法次序。本文还介绍了战术野战急救的标准：

M-大流血

A-气道检测

R-喘气

C-循环

H-背部重伤:低水温症/低血症

P-头痛

A-药物

W-伤疤

S-夹板

一、战术野战急救

你所处环境的战报或许会在顿时发生改变，因此当你的老乡取得火力优势或则旁边枪响消失无踪的时侯，千万不要自欺欺人，纯真地觉得自己早已完全安全了。

因此，所有急救过程中最重要的一点就是要提防。

在你开始照料你的患者之前，首先要确保你所处的地方是安全的。

设置一个全方位的安全警戒线，于是再依据状况开始分流伤者。

目前我们讨论的内容是战术战伤救助的后一阶段（），这项技巧早已包括了许多文中介绍的救助思想，我也补充了一些自己的实操经验。

在后一阶段的战斗救助当中，你应当考虑戴上乳胶袖套——在交火过程中的上一救助阶段，医疗人员没有时间和机会把留意力放到怎样将传染风险降到最低上；虽然目前，你肯定有时间了。

另外，假如你觉得状况很糟糕，例如伤者看上去不是挺好（虽然此刻他正在经受不显著大流血的摧残）骨盆骨折临床治疗原则，这么你应当听从你的"蜘蛛感应"骨盆骨折临床治疗原则，尽早呼叫医疗救护/紧急救护。

但是，无论你做哪些，都不要屈从于这个外伤急救准则，它应当像是你的新约一样——如果你觉得你的患者还要像直接碰触心包那样的高风险操作，这么虽然就去做。

尽你的一切能力去帮助他。

战术性的现场抢救应当从再次分配资源开始（假如"交火急救"阶段还没有发生的话）。

比如，假定我们的老乡携带了一些敏感的任务物品，例如像便携式通讯系统那样的东西。

这么敏感的任务物品首先须要置于安全的地方，那样，被影响了精神状态而脑袋显得透顶的伤者就不会做一些荒谬的事情，例如说朝着自家人呼叫空中惩处（或则其他同样会让整个小队失去信心的事情）。

同样，我们也实在不希望他被肌注了能让他嗨得像风筝一样的镇痛药以后，还抱着装备和榴弹不放。

之外，从他头上取走的装备和爆燃物可以还给负责掩护的队友，那样它们就有更多的弹药可以拿来保卫伤者周边。

虽然我们也有一种更好的做法：与其把伤者的装备抢走，不如把步枪取下（加上他包里的其他东西）并清空弹匣后，把枪留给他。

让他拿着安全的装备，对他平复心情是有帮助的。

详细来说，这可以给他希望，虽然拿着枪械本来就是一件很能展现力量的事情。并且，我们的伤者一直是个战士，他也想帮助我们。他并不想由于自己的膝伤而认为自己是个碍眼，也不想让队伍面临危险。

假如你发觉一个伤者头上有多处伤疤如何办？

换句话说，就是指我们的人状况真的很糟糕：没有心跳、没有喘气、没有其他生命体征，那我们就不须要对他进行救治，也不用进行心肺复苏术

那样冷血无情的成因是我们无法成功救出他，并且这么做耗费掉的资源会让更多的人离开战斗（而或许会造成逐步的死伤）。

但反过来说，你必需要做到永远灵活做事。

因此，假如你是在撤出点对伤者进行抢救上，请继续坚持为伤者施加心肺复苏（前提是你把握了这项技能，但是你有手，你应当去做，我说的对吧？）

在这些状况下，做心肺复苏是正确的，这就是我们之前谈到的应当尽竭力去尝试救治伤者。

战术现场抢救的真正工作是从评估开始的。

对于这项工作，我们将要用MARCHPAWS策略。

MARCH代表的是：

PAWS代表的是：

这就是整个步骤。

二、MARCH策略

2.1——M-大流血

首先我们从"交火急救"的阶段开始，先来聊聊在这个过程中对任何流血控制状况的评估。

检测止痛带是否能够保持，或则他是否还要另一个止痛带（假如须要另一个止痛带，与第一个止痛带并排使用；胖子一般还要两个TQ）。

在你还没有开始做任何事情前，先在伤者头上寻求大量流血的征兆。当发觉大流血时，使用止痛带，固定位置应当较高，并且要扎牢。

假如你不能用CAT控制流血，那就使用止痛剂。

之后重新检测伤者，以防漏诊头部、腋窝、腹股沟等特殊关键部位的大流血。

同时不要忘掉在整个过程中保持与伤者谈话。

这是你评估他意识程度的最好办法。

之外，他还能跟你说话阐明他的喘气道是通畅的/开放的——如果他说出的话是有意义的，说明他的脑部还保有充足的尿液/二氧化碳（这是他现在还没有出现失血性败血症的好征兆）。

意识程度-AVPU

A-警觉：对时间和地点的认识

V-言语：对你的话语做出回应。

P-头痛：对经痛有反应

U-无反应：对剌激物没有反应。

如前所述，你还要解除伤者的武装，由于伤者的膝伤造成他的精神状态发生了改变（例如精神错乱或精神失常），再次分配他的敏感物品，并关闭他的无线电，以避免他的骚操作伤害到队伍中的其他人。

2.2——A-气道检测

假定你今天面对着一个不说话的伤者。

这时你应当打开他的喘气道，查看并清除他的嘴，仔细听他的喘气声。

另外，当你在听喘气声的同时看着他的肩膀，留意是否有上升和增长的动作（即吸气和呼气的征兆）。盯住他观察喘气起码5到10秒（换句话说，不要机械地跑过去像在训练一样意思一下就完了）。

假如伤者丧失知觉，你还要确保他的喘气道开放。

一般状况下，你可以将他的头向后倾斜并举起他的手臂（这个坐姿可以保持气道的开放）。

另外，你也可以让他保持恢复体位或给他使用NPA（假如你选择用NPA，别忘了用胶布贴住他的脸，否则NPA很或许会滑下来——如果他的头脱臼开了，也就不用怀疑用NPA戳破他脑部那1%或2%的轻度机率了，由于对他来说，没有开放的气道更危险）。

比方说，我们的人是清醒的但却不能喘气，这么你就要做你曾经在医学校所学到的东西——试着让他的肩膀翻进来。

这一环节里你应当做的是采取任何能帮助他喘气的坐姿。

比如，一个背部有损伤，嘴或眼睛流血的伤者，坐上去并向前倾，或许会更好地维持他的喘气道——不要逼迫他睡觉，由于那只会造成所有的尿液和汗液在他的喘气道中蓄积。

对于不同状态的伤者，你应当根据以下的简略步骤处理：

气道阻塞的昏睡伤者：

气道阻塞的伤者：

2.3——R-喘气

显露伤者手臂，于是寻求伤疤和喘气征兆（留意，压力会阻碍你听或听到他的吸气/呼气情况，因此你还要把手置于他的肩膀上，去体验喘气的征兆）。

给在脖子、腋窝和耳朵上发觉的所有伤疤上贴上闭合性敷料（经验："从眼睛到脸上被开的洞，这种地方都应当贴上闭合性敷料，为何说要这样做，是由于人体横膈膜的位置很低，做个打算切莫出意外"）。

当你放置闭合性敷料时，最好顺便听一下伤者是否有任何吸气或吹气的声音。

假如你没有给伤者上装通气阀，那一定要在脑海中记下，等下你或许还得做一个NCD（或起码让伤疤透气）。

仔细检测胸骨、胸骨和胸部是否脱落，但假如你看见很多地方有变色或脱臼的征兆，就不要像个疯子一样再按下来了。

用"兄弟抱一下"的方式检测他的手臂，同时你也应当对他的手臂进行简略的检测，瞧瞧是否有未发觉的伤疤。

假如你的患者有头部/乳房的伤疤，要留意是否还伴随着张力性肾炎。

记住我今天给你的那种经验法则，就是关于横膈膜位置低，都会联通的事。

因此在抢救时假如伤者有进行性喘气困难，你要考虑一下是否还要对阴茎伤疤(哪怕也是担心有乳头伤疤)进行腹腔穿刺减压。

2.4——C-循环

如同我们在MARCHPAWS策略部份一开始讲的一样，仔细检测你之前做好的"交火急救"抢救举措，并确保他们仍在发挥作用，这一点至关重要。

如有必要，显露伤者的伤疤，并在刀口底部三指处放置一个自适应CAT（即便确定不再须要CAT，就将其移除，使用压力布条替换）。

假如担心伤者脊椎脱臼就应使用夹板进行稳定。

用干净的手从头到脚清除伤者的尿液血渍（用带血的手会让你形成错判）。

在清除过程中，假如你的干净手拇指或食指上出现了污迹，这么你就要精确定位伤疤部位，显露出伤疤，评估伤疤情况，并采取适当的行动（如按照状况选择使用胶布、止血钳、压力布条、CAT等）。

假如伤疤也是轻度的静脉流血，则不须要立刻采取行动。

感重伤员心跳的优劣。

这时你或许摸不到桡动脉心跳——没有桡动脉心跳意味着他的身体没有根除败血症影响（在这些状况下，首先要做的是检测他颈动脉的心跳，以确保他并且还活着）。

接下去，通过留意脸部气温和体液量来评估伤者身体的循环系统情况。

在给你的兄弟翻身之前，检测一下他是否有脊椎脱位的征兆。用夹板稳定疑似脱臼的部份，并按照你单位的脊椎脱位SOP来联通他。

当你检测髌骨脱臼时，也要检测其他地方的气胸（非常是胸部和胫骨）。

打算好所有还要的设备，包括额外的闭合性敷料、绷带、尿布和保温毯。

先将伤者躺下，开始用闭合性敷料处理下半身的伤疤（一定要先剥掉上半身的内裤）。

之后再将伤者翻转到胸部，按以下项目再次评估他的状态：

清醒程度

气道、呼吸、循环情况

对并发症等的干预举措效用

伤者头上的NPA掉了吗？

CAT揭开了吗？

布条/胸封是否还在发挥疗效？

1/4处NCD是否还在工作？

TCCC卡是否正确填写

用防水笔在CAT/TCCC卡上写上CAT的时间。

同时在卡上标明是否有取下了不再须要的CAT，并用压缩布条取代。

2.5——H-背部重伤/低水温/低血症

保持伤者的温度是十分重要的，你绝对不想让他出现温度过高的状况。

为了保证伤者温度稳定，首先要做的是尽量降低他与外界的接触。例如说帮他脱下湿内裤，换上更烘干的内裤。

把他置于担架上，用保温毯包裹住他（假如你没有保温毯这些稀缺物品，那就开动你的小耳朵，用能找到的任何东西即席制做一块）。

对比较轻度的胸部伤情进行包扎处理。对于严重的膝伤（如牵涉到脑损伤），千万不要让他睡觉，假如有条件的话，让他吸氧。

医治脑损伤（TBI）还要专业大夫的参与，因此要尽早带着你的伤者去找大夫。

TBI的征兆包括精神状态的改变，眼珠放大，从眼睛或鼻子渗出黑色液体，背部变型，耳朵周围有经痛（这一系列问题会让他看上去像一只浣熊）。

不管如何，起码你应当先把握伤者的生命体征，并断定他是否会踏入败血症（低血）或是否早已处于败血症状态。之后打算好开始静脉肌注/打针，从而进行液体治愈（低血症是因为伤者忽然丧失大量汗液，如尿液等引起的）。您还须要了解您所在单位诊治失血性败血症、TXA（凝血酶）和输注全血的SOP（标准操作程序）。

欢迎通过我们制做的"战斗医疗要领"系列视频中了解M.A.R.C.H.策略的具体操作。

三、PAWS

目前我们早已学习完了MARCH策略，是时侯继续说说PAWS了。

MARCH是关于怎么挽救生命的方法。而PAWS则是要把MARCH显得更有价值。

P——疼痛

痛，对伤者来说，是不言自明的。

因此你还要为他提供必要的干预举措（如夹板，可以阻挡或限制腿骨与腹肌、神经互相之间的磨擦而降低痛感），再加上药物来控制和稳定你的兄弟正在经历的肉体摧残。

A——抗生素

让你的伤者服用他所携带的医疗包里的药物药片（假定他还能否进食东西）。

某些小药片除了可以帮助清除或防治可以罔顾他生命的传染，还可以在一定程度上缓解他的苦恼。

W——伤口

检测伤者头上是否有更多的伤疤——那些在之前检测被遗漏的伤疤，以及这些已被发觉但"保存"出来以待稍厚处理的伤疤。

一些容易被忽略的伤疤包括灼伤（如皮肤的灼伤，这些伤疤常常伴随着密闭空间一齐出现，并且常与气道吸入物导致外伤有关）。

当你发觉新伤疤时，要做好迅速处理的打算，或则早日叫来医疗兵（让你叫医疗兵得是在你自己不是医疗兵的状况）。

同时也要记得寻求骨折、眼部重伤、头皮重伤和胰脏息肉等伤处(这个问题实际上远比词面可怕多了，因此在临时处理时最好尽或许地温婉)。

假如你的患者在胸部重伤的状况下能够高呼大喊或着发出女妖的声音，那就是一件好事。

但若果他安静地伫立在角落里，你得做好面对蠢事的心理打算了。

S——夹板

固定好伤者的外伤处，再次掌握心跳状态。

假如你的兄弟有外伤或骨折，但摸不到心跳，试着先把受影响的腿骨剪短，于是再次评估心跳的状态。

做很多事情的时侯提防一点，同时也要表现出良好的“床边”礼仪（记住一项白银法则：己所不欲，勿施于人）。

在开始行动之前想好你的行事方法；不要在没有完整规划的状况下就跳进火线里去。

需要打算好所有你须要的设备。

假如你发觉你的伤者早已使用了他自己带的夹板，那就凑合用吧——没有必要在治愈早已"治"好的东西——但无论怎样都要再检测一下心跳。

不要忘了用你屁股上带着的通信设备联系战术指挥部，并从下一级医疗人员那儿荣获一些帮助（它们一群人加上去有着比你和我更大的脑子，不管我们是否晓得自己在做哪些，让它们来帮忙肯定是个好主意）。

另外，一定要记得和你的伤者谈话——解释你在做哪些，给他一些鼓励的话，等等。

在等候医疗搜救队到来的过程中，要合理运用时间。

比如，将伤者的个人物品或武器固定在他的担架上，那样直升机着陆时的涵道气浪就不会对任何东西导致毁灭性惩处；需要给伤者戴好墨镜、耳罩等防护设备。

另外，把你兄弟的TCCC卡填写完整（那样会让交接工作顺利太多）。

关于医疗直升机，也有一点要提一下。等客机抵达以后，要服从客机上那群大鳄的指挥。

敌人战斗人员

有些时侯，你会发觉自己还要给敌方提供医疗救助，并且开始之前要谨记交锋规则。

基本上，你应当提供给被俘获的敌方和你给老乡同样品质的医疗诊治。

假如有必要的话也包括撤出伤者。

虽然这么，还是要以安全为先，恐吓一直是清晰可见的——毕竟面前就躺倒一个敌方——他或许能对你和你的小队构成危险。

在尝试对敌方采取MARCHPAWS之前，先约束好他，确保你自己的安全。

结语

即便你的老乡取得了火力优势，或则对方的装备打开了静音状态时，伤者救助就要从交火救治方式转为战术野战救助机制了。

在这个阶段，你可以做这些事情——而且也绝对还要做好这种事——来避免你的老乡向死伤战败。

由于你在这个过程中能做的事情太多，因此或许很容易忘掉采取某种重要的行动。

这就是为何会提出MARCHPAWS策略。它绝对是你带入战场的最重要工具之一。

其实，告诉你MARCHPAWS是一回事。

读懂它的实际演示则完全是另一回事。因此，欢迎反复观看我们制做的关于TCCC方式的视频指导，好好搞定这一切。