关于「U=U」，你需要知道的一切

摄影：Hà Nguyễnon

我们在浏览《小蓝》的时候，经常会看到一些人用“U=U”来签名。

刚加入圈子的朋友往往不太理解，以为这是电话簿里新发明的什么圈内暗语，甚至想当然地认为“U=U”就是“优质寻找优质”，差点闹出尴尬的乌龙。

如果你不知道的话，“U=U”其实是“持续检测不到”=“不具传染性”[1]，艾滋病感染者如果及早开始科学规范的抗病毒治疗，坚持吃好药，只要艾滋病病毒长期受到抑制，那么将病毒传染给性伴侣和其他人的风险几乎为零。

听上去是不是可以松一口气了呢？其实，即便知道了“U=U”是什么意思，很多朋友心里还是会有很多疑问——“U=U是不是就代表完全没有传播风险？”“U=U性交后需要用安全套吗？”“我被感染了，怎么会是U=U呢？”

今天，我们就来听听权威专家是怎么说。

广州医科大学第八附属医院感染病中心首席专家蔡卫平教授

01.

即使检查结果“达标”，也不容掉以轻心长期治疗！

HIV传播风险与感染者体内的病毒载量息息相关。如今，HIV病毒载量检测“达标”备受关注。随着医学的不断进步和创新药物的不断涌现，越来越多的HIV感染者将自己的愿望变成了现实……现实：HIV病毒载量连续6个月以上低于50拷贝/毫升[2]，即俗称的HIV病毒载量“达标”。

广州医科大学附属市第八医院感染性疾病中心首席专家蔡卫平教授认为，HIV病毒载量检测是检验抗病毒治疗效果的重要手段，也是调整临床治疗方案的重要依据。感染者是直接受益者，可以最大程度地保存和恢复免疫功能，从而降低艾滋病相关发病率和死亡率。同时，根据“U=U”的定义，较低的病毒载量可以大大降低经性行为传播艾滋病的风险，也为实现联合国“2030年终结艾滋病流行”的目标带来希望[3]。

蔡卫平教授介绍，根据中国疾病预防控制中心最新报告，截至2022年底，我国艾滋病毒感染者122.3万人，报告死亡41.8万人，报告新发病例10.78万例，较2021年下降16.7%[4]，疫情继续处于低流行水平。虽然这可能与新冠肺炎疫情有关，但也反映出我国近年来加大艾滋病防控力度，积极推进艾滋病毒感染者抗病毒治疗和病毒载量检测，取得了明显成效。

“U=U的概念仅限于性传播”，蔡卫平教授提醒，“即使病毒载量低于目前最灵敏的检测限20拷贝/毫升，HIV依然可以通过血液传播。比如在输血时，即使同时输入血液中的细胞和血浆，细胞中的HIV病毒依然可以传播。因此，单纯达到HIV病毒载量检测标准，并不意味着艾滋病治愈了，感染者仍需长期坚持规范的抗病毒治疗，才能实现持续抑制病毒复制和长期治疗成功。”蔡卫平教授强调。

广州医科大学第八附属医院感染性疾病中心主任李玲华教授

02.

记住六个技巧，实现艾滋病毒载量目标

那么，艾滋病病毒感染者怎样才能达到艾滋病病毒载量检测“达标”呢?广州医科大学附属第八医院感染性疾病中心主任李玲华教授概括为“六字诀”：早、快、强、易、久、持久。

李玲华教授进一步解释道：“早”是指只要确诊艾滋病毒感染，就应尽快开始抗病毒治疗，按照《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》的要求，一旦确诊艾滋病毒感染，无论CD4+T淋巴细胞计数如何，无论感染严重程度如何，都建议立即开始治疗，有条件的患者可考虑快速开始抗逆转录病毒治疗（ART）或在确诊当天就开始ART[5]；“快”是指尽快将病毒降下来，有利于感染者免疫功能及早恢复；“强”，即采用更有效的抗病毒治疗方案，如今抗病毒药物的病毒抑制率可达95%以上[6]；“易”，即药物副作用小，用药方便，感染者容易接受； “长期”是指可以减少用药频率，改善患者远期生活质量；“长期”是指耐药屏障要高，感染者可以长期服药，而不易产生复发耐药。

“比如，国内外指南推荐的首选治疗方案比克恩丙诺片，几乎具备实现上述‘六字’治疗方案的优势。随着比克恩丙诺片进入医保，我们门诊的治疗需求大幅增加。”李玲华教授表示，比克恩丙诺片耐药屏障更高，能有效、快速、持久地抑制病毒，同时满足艾滋病感染者的短期和长期治疗目标。比克恩丙诺片能在短时间内迅速抑制艾滋病感染者的病毒，4周内平均病毒载量下降近[7]。此外，5年期间因药物相关不良反应停药率仅为0.8%[8]，长期治疗毒副作用小，每天只需一片，没有饮食限制。 更重要的是，比克恩丙诺片已纳入国家医保目录，大大减轻了艾滋病病毒感染者的经济负担，使他们能够使用创新的抗艾滋病药物，提高了抗病毒治疗的依从性，为实现艾滋病病毒载量检测“达标”提供了有力的支持。

照片由 Sjöström 拍摄

03.

定期随访和病毒载量检测是成功治疗的关键

选择正确的药物、保持良好的服药依从性是持续有效抑制艾滋病的基础，但仅仅一次或几次“中招”并不代表万事大吉，坚持定期随访和检测，保证长期持续的病毒学抑制和病毒载量“达标”才是保证治疗效果的关键。

“对于需要长期服药的感染者，必须定期到医院做HIV病毒载量检测。”蔡卫平教授指出强基线是什么意思，《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》对感染者的抗病毒治疗提出了更高的要求网校哪个好，建议所有感染者在治疗前都进行核酸检测，确定基线病毒载量水平，以保证后续治疗质量[9]。应采用检测限至少为50拷贝/mL的方法，才能实现精准治疗。“治疗初期，每三个月就应该去医院检测一次病毒载量，稳定后可以每半年检测一次，每年至少进行两次动态病毒载量监测。因为当感染者感觉到副作用时，很容易就可能为时已晚，而且有些副作用可能是不可逆的；另外，从U=U的角度，要求是病毒不能持续检测出来，而不是感觉不到。”蔡卫平教授补充道。

李玲华教授分享道：“我也接触过不少感染者，有的听病友说某种药物有效，就从医院外买来服用，但服用一段时间后发现效果并不好，而且还有明显的副作用，包括肾脏损害等。有些感染者还因为治疗过程中缺乏医生的跟踪监督而漏服药物，这也导致病毒载量发生变化，最终导致抗病毒治疗失败。这是治疗过程中缺乏定期检测导致的不良后果。”因此，虽然抗病毒药物越来越好，但对药物疗效和毒副作用的监测仍然必不可少。

据悉强基线是什么意思，目前我国大部分疾控部门已采取对艾滋病病毒感染者每年免费测一次血浆病毒载量的政策，地方疾控中心的自愿咨询检测门诊（VCT）也可提供免费咨询检测服务，患者可根据自身需求前往检测，最终目的是控制病毒载量，早日达“标”，回归健康生活。

参考

[1]中国疾病预防控制中心中华医学会传染病分会艾滋病丙型肝炎学组，《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》，中华传染病杂志，2021，39(12):715-735。

[2] U=U中国艾滋病网络，《U=U全球共识声明2016版》

[3]中国疾病预防控制中心中华医学会传染病分会艾滋病丙型肝炎学组，《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》，中华传染病杂志，2021，39(12):715-735。

[4] 韩梦洁. 我国艾滋病疫情分析及防控展望[J]. 中国艾滋病性病杂志, 2023, 29(03): 247-250.

[5]中国疾病预防控制中心中华医学会传染病分会艾滋病丙型肝炎学组，《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》，中华传染病杂志，2021，39(12): 715-735。

[6]David A. Wohl 等人。B/F/TAF 五年期 -Naïve。CROI 2022，2022 年 12 月 16 日

[7] White 等人于 ， ，马萨诸塞州，2018 年 3 月 4 日至 7 日

[8] David A. Wohl 等人。B/F/TAF 五年期 -Naï。CROI 2022，2022 年 12-16 日。

[9]中国疾病预防控制中心中华医学会传染病分会艾滋病丙型肝炎学组，《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》，中华传染病杂志，2021，39(12): 715-735。

编辑｜常迈志