广东省药学会2018年8月20日发布药学门诊试行标准

（广东省药学会2018年8月20日发布）

随着公立医院综合改革措施的逐步推进，医疗机构药学服务面临新的机遇和挑战。 适应改革要求，进一步加强药品管理，必须推动医药服务模式转变，维护人民健康权益。

发达国家的实践证明，药师通过开设药房诊所，可以直接为患者提供药学服务，这对于提高药物治疗水平、降低药物治疗成本具有显着效果。

开展药学门诊工作对于推动临床药学加快发展、助力医院药学转型具有重要意义。 为促进和规范医疗机构药学门诊健康发展，现提出以下试行标准。

一、政策依据

药师通过门诊直接为患者提供服务，是药师提高临床核心竞争力的重要切入点。

国家卫生计生委《关于加强药房管理转变药事服务模式的通知》（国家卫办医发〔2017〕26号）建议，有条件的医疗机构可​​以开设药师咨询诊所，为患者提供用药咨询和服务。指导; 《国家区域医疗中心设置标准》（综合医院）规定，与药学服务能力相关的指标之一是“药房门诊”每年服务的患者人数大于或等于200人次； 广东省卫生计生委发布的《广东》省级高水平医院评价指标（综合医院）要求药房门诊专业≥2个； 为推动医疗机构开设药房门诊，广东省药学会于2017年4月发布了《关于推进药房门诊工作的通知》（粤医会〔2017〕26号）。

二、设立目的

药房诊所旨在改善患者的药物治疗效果：

1.临床效果：药房门诊药师通过指导患者用药、随访和药学监测，提高患者用药依从性和治疗效果，减少不良反应的发生；

2、人文成果：药房门诊药师为患者提供与药物相关的人文关怀，提高患者对药物治疗的满意度；

3、经济效益：药房门诊药师通过收集患者用药信息、重组用药，可以减少用药相关的损害和不必要的药物治疗，减轻医保部门和患者疾病治疗的经济负担。

3、硬件要求

门诊楼设有固定诊室。 每周都有固定的探访时间。 门诊电脑设有门诊就诊系统、住院病历系统、药房系统，可查询患者门诊、住院诊断、检查、检查、用药等信息。 有条件的医疗机构应当配备药师工作站，建立和管理患者档案。

四、岗位要求及职责

在药房门诊工作的药师必须经过规范的临床药师培训并取得临床药师岗位培训证书，或者具有广东省药学会认证的《药物治疗管理》资格证书，或者具有高级职称才能从事临床药学工作至少2年。 以上。

职责主要包括：

1.收集并建立患者药物治疗管理档案。 包括现病史、既往病史、用药史、过敏及不良反应史； 生活习惯和饮食； 生育和手术计划等。

2.整理当前用药情况，建立个人用药记录表。 包括处方/非处方药、中草药、保健品等，方便患者在家管理用药，并在就医时向其他医护人员提供用药信息。

3.评价药物治疗疗效、药物不良反应等相关问题。 针对与患者当前药物治疗相关的问题提供适当的干预，例如减少处方、重新配制药物和/或生活方式调整或饮食改善建议，或与患者的主治医师沟通进行药物治疗干预。

4.提供个体化用药教育。 增强患者对药物的认识，使患者能够正确用药。

药学门诊药师应积极融入临床团队，了解当前医疗机构临床治疗现状，通过国内外指南、共识、文献等掌握最新疾病治疗方法，提高药学门诊工作水平在实践中。

五、服务对象及推广

1.患有一种或多种慢性病并同时接受多系统、多专科治疗的患者。 如慢性肾病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、痛风、哮喘、慢性阻塞性肺病、骨质疏松、消化性溃疡等疾病患者。

2.正在服用高危药物的患者，包括治疗窗窄的药物，如抗凝剂、苯妥英钠、甲氨蝶呤等。

3.同时服用5种以上药品（包括处方药、非处方药、中草药及其他保健品）的患者。

4、老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群。

5.实验室检查异常疑似与药物相关的患者。

6. 最近在接受治疗时发生不良医疗事件（药物或非药物相关）的患者。

7.对用药有疑问的患者。

患者宣传的形式可以多样化，如：医生或其他医务人员的转介； 为到药房取药的患者或出院患者提供用药教育和宣传单张； 公共媒体宣传、医药科普推广等

6. 处方权解决方案

由于药师没有处方权，通过与医师达成协议调整处方是国外解决药师处方权的有效方法。

在欧美等发达国家，药师主要负责抗血栓工作，在抗血栓（凝血）门诊中，药师直接面对患者调整处方。

国内医疗机构通过与医生达成协议的方式，实现了药师直接向患者调整处方的权利（《药师与医师抗血栓治疗协议推荐文本》粤药会〔2017〕15号）。

建议授予门诊药房药师部分处方权限（如开药、检查的权限），并须经医疗部门批准并备案。

7. 门诊类型

目前，国内医疗机构根据自身专科发展的特点和需要，开设了独立药学门诊或药学联合门诊。

门诊类型包括抗凝治疗管理门诊、房颤门诊、基于药物治疗管理的精准用药门诊、专科患者药房门诊，如呼吸科门诊、慢性阻塞性肺病（COPD）和哮喘药房门诊、更年期联合门诊。 、药房门诊等特殊人群（孕妇、儿童、老人等）用药。

八、收费标准

2013年世界制药大会明确指出，没有付费的制药服务是不可持续的（，否）。 从发达国家的历史经验来看执业药师费用，合理收费是专业技术服务业健康持续发展的必然要求。 美国已将药物治疗管理服务纳入政府健康保险计划D。

为保证药学服务可持续发展，各医疗单位应开设收费药学门诊，或先开设免费药学门诊，最终实现收费（《关于推进药学门诊工作的通知》粤药会〔2017〕号） .26）。

建议药房门诊收费按照现行可用于药学服务的收费标准执行。

九、服务内容

参照美国药物治疗管理（MTM）模式并结合我国医疗机构实际情况，药房门诊的服务内容为：

1.药物治疗评价（MTR）。 建立患者信息档案（具体工作形式根据工作内容而定，如涉及慢病管理的工作记录见附件2），查阅病史、用药史，评估药物治疗和药物不良反应等相关问题。

2. 为患者建立个人用药记录 (PMR)。 整理目前用药情况，准备个人用药记录表（附件3），包括处方药/非处方药、中草药、保健品等，方便患者居家用药管理，并在就诊时向其他医护人员提供用药信息药物治疗。

3.提出药物治疗干预计划（-Plan，MAP）。 针对患者目前药物治疗中存在的问题（药物治疗相关问题，MRPs），或者需要调整的生活方式或饮食，进行适当的干预措施，如精简处方等。 、药物改革和/或生活方式调整或饮食教育建议，必要时与患者的主治医师沟通进行药物治疗干预。

4.开展个体化用药教育，增强患者对药物的认识，正确用药。

5.解答患者用药问题。

6.随访，跟进药物治疗状况，预约复诊。

10. 入院流程

药房门诊入院流程如下（图1）：

1. 首次来院就诊的患者：

① 患者信息收集：建立患者信息档案。 基本信息包括； 现病史、既往史、用药史、过敏史及不良反应史； 生活习惯和饮食； 生育能力、手术计划等

②用药方案评价：评价每种疾病的用药方案、疗效以及是否有不良反应； 评估患者是否存在与药物治疗相关的问题； 评估患者对疾病和药物的认识和依从性。

③药物干预：对药物治疗相关问题进行适当的干预，如简化处方、重新配制药物等，必要时与患者的主治医师沟通。 创建个人用药记录表，方便患者家庭用药管理，并在就医时向其他医护人员提供用药信息。

④用药教育：对患者进行个体化用药教育，以及生活方式调整建议和饮食教育，并发放相关教育材料。

⑤ 核实患者对药师建议的理解和接受程度，并进行满意度调查。

⑥ 整理信息并输入电脑，定期查看患者检查结果和新处方，进行电话随访并预约下次就诊。

2.非首次就诊的患者：调出患者信息档案，根据患者病情及用药情况的变化，重新评估药品相关问题。

图1：药房门诊咨询流程图

近年来，申请执业药师的人数不断增加执业药师费用，政府不断提高考试难度和改变新政策，表明执业药师行业的财务状况正在向好的方向发展。 预祝各位同学顺利通过2019年执业药师考试。